La radiographie intra-orale est un outil essentiel et de longue date utilisé pour soutenir le diagnostic, le traitement et la gestion des affections dentaires.Lorsque Wilhelm Roentgen a pris la première radiographie en 1895, il n'avait probablement jamais imaginé la révolution numérique qui mènerait aux appareils muraux de haute technologie et aux appareils à rayons X portables d'aujourd'hui.Les unités murales et les appareils portatifs sont des sources de rayons X utilisées pour produire des images dentaires à l'aide de films, de plaques de phosphore ou de capteurs numériques.1 L'équipement de radiographie intra-orale conventionnel est conçu pour être fixé au mur ou au plafond, avec l'exposition bouton situé derrière une barrière de protection pour garantir que l'opérateur ne soit pas exposé aux rayons X.Les appareils à rayons X portables, développés au début des années 1990 pour la médecine militaire et les missions humanitaires, ont gagné en popularité au cours des dernières années dans les cabinets dentaires, remettant en question le concept de « zone contrôlée ».2,3
Lors de l'utilisation d'unités murales conventionnelles, l'opérateur doit quitter la pièce et se tenir derrière un mur blindé pendant l'exposition.Aujourd’hui, les appareils portatifs alimentés par batterie permettent de rester dans la pièce et de tenir l’appareil à rayons X.Divers appareils portables sont disponibles sur le marché et offrent des avantages et des inconvénients par rapport aux appareils muraux.Ils se présentent sous deux formes : un modèle pistolet ressemblant à un sèche-cheveux, actionné par une gâchette sur la poignée, et un modèle semblable à un appareil photo actionné par un bouton-poussoir.1 Caméra longue portée
Les composants de base d'un appareil portatif comprennent un tube à rayons X, un interrupteur d'irradiation sur le corps et un écran de protection à l'extrémité du cône pour réduire le rayonnement rétrodiffusé vers l'opérateur.1 Les appareils portatifs constituent une solution attrayante pour les cabinets dentaires souhaitant évitez le coût d’achat d’unités murales pour chaque salle opératoire.Cependant, avant de prendre la décision de sortir du mur et d'investir dans un appareil portable, il est essentiel d'examiner la situation dans son ensemble en évaluant les avantages et les inconvénients de ces nouveaux appareils.
Les appareils de radiographie portatifs offrent des avantages par rapport aux unités murales traditionnelles, notamment la portabilité et la flexibilité des soins aux patients.Le patient peut se sentir moins intimidé par les rayons X si l'opérateur reste dans la pièce au lieu de courir se tenir derrière un mur pendant l'exposition.La possibilité de rester dans la chambre la rend idéale pour une utilisation avec tout patient ayant des difficultés avec les radiographies, y compris les patients pédiatriques, gériatriques, ayant des besoins spéciaux ou craintifs.4 De plus, rester dans la chambre peut réduire le nombre de reprises causées par le mouvement du patient et améliorer l’efficacité et le flux de travail.En fait, le temps nécessaire pour prendre des radiographies est souvent réduit de moitié, ce qui permet d'économiser environ 120 heures par an.4 La liberté de positionner les appareils portables dans n'importe quel angle permet de prendre des radiographies pendant que le patient est allongé ou assis droit.4
En termes d'économie, un appareil portatif peut desservir jusqu'à quatre salles opératoires, éliminant ainsi le besoin de plusieurs unités murales.4 Il n'y a pas besoin d'installation, d'armoires spéciales qui prennent de la place, de murs renforcés ou de travaux électriques.En plus d'économiser sur les coûts d'acquisition, les coûts d'entretien associés à plusieurs unités murales sont éliminés.De plus, les unités murales encombrantes ont des bras difficiles à manipuler, qui dérivent souvent pendant l'exposition ou si le patient bouge de manière inattendue.
L'appareil à rayons X portatif le plus accepté et approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis est le modèle à pistolet, tel que le KaVo Nomad Pro 2.2. Pesant environ six livres, cet appareil léger et sans fil est facilement transportable d'un bloc opératoire à l'autre.4 L'ergonomie sa conception rend la forme et la dispersion du poids plus stables dans la paume de l'opérateur.4 Le modèle KaVo Nomad Pro 2 utilise un point focal de 0,4 mm qui produit des expositions nettes et haute résolution, et un générateur de rayons X de 60 kV CC qui contribue à garantir une images et peut réduire la dose de rayonnement du patient.2 Des centaines d'images diagnostiques de haute qualité peuvent être prises avec une seule charge de batterie, jusqu'à 600 prises de vue.4 Les images provenant d'unités portables plus récentes sont souvent supérieures à celles des unités murales plus anciennes.1
Malgré les avantages attrayants, les appareils portables présentent des inconvénients.Premièrement, il existe un risque que l'appareil tombe au sol ou tombe lorsqu'il est transporté d'une salle d'opération à l'autre ou lorsqu'on tente d'ajuster une radiographie.Si l'appareil est endommagé, il devra être envoyé pour réparation, laissant le bureau sans source de rayons X pour prendre des radiographies.(Notamment, la garantie Nomad inclut l'expédition le lendemain d'un appareil prêté.)
Deuxièmement, il y a la fatigue qui peut résulter du fait que tout le poids de l'unité est tenu et supporté par l'opérateur ;un appareil portatif pesant entre cinq et huit livres équivaut à transporter un gros sac de farine.5 Le degré de fatigue peut être réduit si l'appareil est conçu de manière plus ergonomique.La productivité peut être affectée si l'opérateur doit poser l'unité pour effectuer des réglages.Certains modèles, comme le Nomad, sont conçus pour être bercés et ne devraient donc normalement pas être déposés.
De plus, une batterie épuisée peut perturber les opérations si l'opérateur la saisit alors que le patient est dans le fauteuil et constate qu'elle ne fonctionne pas.6 Par conséquent, quelqu'un doit être chargé de surveiller la batterie et de maintenir une batterie de secours chargée.Il est également possible que la qualité de l’image soit affectée par une émission de rayonnement réduite ou incohérente à mesure que la charge de la batterie diminue.6
La frustration peut être un problème si un appareil est partagé entre plusieurs opérateurs et que l'opérateur doit localiser l'unité et attendre qu'elle soit disponible.Reste ensuite la question de la désinfection.Les appareils portatifs ne peuvent pas être stérilisés ;cependant, un essuyage avec un chiffon désinfectant entre les patients ou à un autre intervalle de routine est nécessaire pour respecter les normes de contrôle des infections.Lorsque l'appareil est hors tension et le combiné branché, un nettoyant sans acétone contenant moins de 20 % d'alcool peut être utilisé pour éviter d'endommager le boîtier et la zone du cadre.4 Le risque de contamination croisée peut également être réduit en plaçant une barrière en plastique jetable sur l'appareil. 4
Un autre écueil réside dans les procédures de sécurité qui doivent être mises en place pour empêcher toute utilisation non autorisée ou tout vol.7 Chaque fois que l'appareil n'est pas sous la surveillance directe de l'opérateur, il doit être placé dans une armoire, une salle de stockage ou une zone de travail sécurisée.7 Lorsque le cabinet dentaire le bureau est fermé, l'appareil doit être rangé hors de vue avec la batterie retirée et, si possible, stocké séparément.7 Tous les utilisateurs de l'appareil portatif doivent justifier d'une formation concernant une utilisation sûre, les risques encourus et les mesures de radioprotection.6
L'un des plus grands défis associés aux appareils portables est de maintenir l'opérateur dans la zone de protection du bouclier antidiffusé (figure 1).Ceci est obtenu en maintenant l'appareil perpendiculaire au capteur pour maintenir le faisceau de rayons X sur le plan horizontal.3 La position de l'appareil à rayons X portatif par rapport à l'opérateur a un effet significatif sur l'exposition globale aux rayonnements reçue par l'opérateur. .3
La hauteur et l'inclinaison du fauteuil dentaire doivent être réglées de manière à ce que le tube à rayons X se trouve à 2,5 cm du visage du patient.4 L'opérateur doit éviter d'ajuster sa position en fonction du patient, car cela pourrait entraîner une partie du visage du patient. le corps de l'opérateur (tête ou pieds) ne se trouvant pas dans la zone de protection.4 Plutôt que d'incliner l'appareil pour prendre une radiographie, l'opérateur doit demander au patient d'incliner la tête ou de changer la position du fauteuil, ce qui peut être difficile ou inconfortable pour le patient.Si l'appareil est incliné, l'opérateur doit porter un tablier en plomb d'au moins 0,25 mm d'équivalent plomb pour se protéger contre les rayonnements diffusés.4 Parce que le cône de l'unité portative doit être placé aussi près que possible du patient sans le toucher. , des dispositifs de visée dotés d'un bras plus court doivent être utilisés sur le support du récepteur d'image.6 Le bras des supports de récepteur d'image plus longs peut obstruer le bouclier anti-rétrodiffusion et augmenter la distance entre la source de rayons X et le patient, augmentant ainsi la zone irradiée. et le rayonnement nécessaire pour prendre une image de qualité.6
Enfin, si l'appareil portatif est utilisé dans une zone ouverte, un périmètre contrôlé doit être établi.Un périmètre contrôlé garantit que le personnel dentaire ne se tient pas sur le trajet du faisceau de rayons X, ne reste pas derrière une barrière de protection ou ne se tient pas à au moins six pieds du patient et entre 90 et 135 degrés par rapport à la direction du faisceau primaire pendant l'exposition. .4
Depuis les années 1950, les normes de radioprotection suivent les principes ALARA (aussi bas que raisonnablement possible) pour maintenir l'exposition aux rayonnements bien en dessous de la dose maximale admissible de 1 millisievert (mSv) par an.8 L'engagement envers les principes ALARA est important car le long terme les effets des rayonnements à faible dose sont inconnus.8 En fait, le principe ALARA est requis par la loi, mandaté par la Commission de réglementation nucléaire des États-Unis, titre 10, section 20.1003, et applicable aux appareils à rayons X fixes, mobiles et portables.9
Bien qu'elles ne soient pas juridiquement contraignantes, les recommandations du National Council on Radiation Protection and Measurements (NCRP), de la FDA et de l'American Dental Association (ADA) contribuent à réduire les risques de radiation pour les opérateurs et les patients.7,10 Avec les unités murales traditionnelles et les unités portables. appareils, l'opérateur assume la responsabilité de respecter les réglementations de sécurité nationales et fédérales.7 Cela inclut une mauvaise technique entraînant des reprises, un équipement mal entretenu ou endommagé, ou un danger pour lui-même ou autrui.4
Le temps a montré que les avantages diagnostiques des rayons X l’emportent sur les risques, ce qui en fait une évaluation dentaire de routine, mais qu’en est-il des appareils portables les plus récents ?Avec l'introduction d'appareils portatifs dans les cabinets dentaires, il devient nécessaire d'évaluer s'il existe des risques supplémentaires pour l'opérateur ou le patient par rapport aux unités murales traditionnelles.De nouveaux défis de sécurité sont introduits et peuvent violer les principes ALARA, comme l'inclinaison de l'appareil ou le non-maintien d'un périmètre contrôlé.De plus, en raison de la proximité de l'opérateur, les appareils à rayons X portatifs posent des problèmes d'exposition accrus à l'opérateur en raison des fuites de rayonnement et des rayonnements rétrodiffusés.11 L'opérateur qui utilise l'appareil quotidiennement pour des soins de routine court le plus grand risque d'exposition à long terme.De plus, des temps d'exposition plus longs sont nécessaires pour les appareils portables fonctionnant avec un courant de tube inférieur (inférieur à 60 kV) par rapport aux appareils muraux traditionnels.2
En gardant cela à l’esprit, la loi du carré inverse nous dit que la dose efficace de rayonnement à 1 pied d’une source de rayonnement est 100 fois supérieure à celle à 10 pieds.En raison de ces préoccupations, les agences étatiques et fédérales réglementent étroitement les appareils portables.Chaque État prend ses propres décisions concernant les programmes de surveillance des rayonnements, l'utilisation d'un tablier en plomb par l'opérateur et les dispositifs qui peuvent être utilisés, même s'ils ont été autorisés par la FDA.2,5
De nombreuses études ont montré que les appareils portables sont sans danger pour une utilisation clinique et ne présentent pas de risque de rayonnement significativement plus élevé que les appareils muraux traditionnels, ce qui a conduit à l'approbation de plusieurs appareils portables par la FDA.3 À l'inverse, une étude de 2019 a révélé que les appareils de radiographie portables ont le potentiel d'augmentation du risque de rayonnement pour l'opérateur par rapport aux unités murales.1 En fait, l'étude a révélé que la dose de rayonnement diffusé provenant des unités portatives était supérieure à la dose attendue pour les unités murales conventionnelles de 0,1 mSv.1 Basé sur les principes ALARA, cette étude récente suggère d'utiliser des appareils portables uniquement lorsque l'utilisation d'un appareil portable sur un support ou une unité murale n'est pas réalisable.1
De plus, le NCRP ne recommande pas l'utilisation d'appareils à rayons X portatifs lorsque des appareils muraux sont disponibles.8 Il est de la responsabilité de l'employeur d'acheter un appareil portatif approuvé par la FDA et l'État afin d'offrir des conditions de travail sécuritaires au personnel dentaire. .7Même s'il y a une augmentation de l'exposition lors de l'utilisation d'unités murales, les niveaux de rayonnement associés aux appareils portables ne dépassent pas les limites réglementaires si un appareil certifié par la FDA est utilisé.3 Les acheteurs doivent être conscients que les appareils bon marché commercialisés en ligne ne disposent pas de la sécurité nécessaire. mesures et ne respectent pas les normes de la FDA.2 Les opérateurs doivent s'assurer que l'appareil est autorisé par la FDA en vérifiant la présence d'une étiquette de certification, d'une étiquette d'avertissement et d'une étiquette d'identification fixées en permanence sur le boîtier, écrites en anglais.12 Appareils non approuvés par la FDA. La FDA présente des risques majeurs pour la sécurité, notamment des doses élevées de rayonnement pour les patients et les opérateurs, un manque de blindage, un faible kV et une collimation inadéquate.12
Aux États-Unis, il n’existe aucune réglementation fédérale standard concernant les appareils à rayons X portables.Par conséquent, les États individuels varient dans leur approbation et leurs exigences pour les appareils à rayons X portables, y compris le stockage, l'utilisation d'un tablier de protection et la surveillance des radiations.Il est important de noter que les États approuvent les unités portatives au cas par cas, et que toutes les machines approuvées par la FDA n'ont pas été approuvées par tous les États.Les réglementations spécifient qu'un minimum de film de vitesse E ou F doit être utilisé.4 Bien que l'utilisation de tabliers en plomb avec colliers thyroïdiens ne soit pas requise pour les patients lorsqu'une collimation rectangulaire optimale est mise en œuvre, selon le NCRP et l'ADA, leur utilisation est conseillé avec les appareils portables en raison de la collimation ronde.7,8 La FDA recommande que le bouclier acrylique incrusté de plomb soit en place, ait des spécifications minimales de 0,25 mm équivalent plomb, mesure 15,2 cm de diamètre et puisse être positionné au maximum à 1 cm de l’extrémité du cône pour bloquer suffisamment le rayonnement rétrodiffusé et créer une zone de protection pour l’opérateur.6
Le visage de la radiographie intra-orale évolue à mesure que les appareils de radiographie portatifs gagnent en popularité dans les cabinets dentaires du pays.Qu'il s'agisse d'une conception de type pistolet ou d'une conception de type caméra, il existe des avantages et des inconvénients par rapport aux unités de radiographie murales conventionnelles.Les avantages incluent la portabilité, la satisfaction des patients, moins de reprises et un coût d'acquisition inférieur.Les inconvénients incluent la fatigue de l'opérateur due au poids de l'appareil, le fait de ne plus avoir les mains libres pour régler les rayons X, le fait de devoir partager avec plusieurs utilisateurs, le maintien de la batterie chargée, la désinfection, les problèmes de sécurité et le maintien du faisceau de rayons X dans le plan horizontal pour éviter une exposition excessive aux rayonnements.Même si certaines études montrent que les appareils approuvés par la FDA peuvent exposer l'opérateur à davantage de rayonnements que les appareils muraux, les niveaux de rayonnement restent bien inférieurs à la dose maximale autorisée.Les opérateurs doivent recevoir une formation appropriée avant d'utiliser un appareil portatif et être conscients des exigences spécifiques à leur état, notamment quels appareils sont autorisés à être utilisés.
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3. Makdissi J, Pawar RR, Johnson B, Chong BS.Les effets de la position de l'appareil sur la dose de rayonnement de l'opérateur lors de l'utilisation d'un appareil à rayons X portable.Dentomaxillofac Radiol.2016;45(3):20150245.est ce que je:10.1259/dmfr.20150245.Publication en ligne le 14 janvier 2016.
4. Manuel de l'opérateur : système de radiographie portable NOMAD Pro 2 pour l'imagerie radiographique intra-orale.http://q9bgh9q08416907ck9fxol3z-wpengine.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/ARU-07P2-NOMAD-Pro-2-Manual.pdf.Publié en 2013.
5. Six pièges surprenants des radiographies dentaires portables qui peuvent coûter de l'argent.Site Web ImageWorks.https://www.imageworkscorporation.com/five-little-known-facts-about-handheld-dental-x-rays-that-can-cost-your-practice-money/.
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Costume de bombe Eod de l'armée Windy Rothmund, MSDH, RDH, est professeur au programme d'hygiène dentaire de l'Université Eastern Washington à Spokane, Washington.En plus de plus de 20 ans d'expérience en pratique privée, ses expériences d'enseignement comprennent l'anatomie de la tête et du cou, la radiologie, la direction clinique de première année et les cours d'études supérieures.Elle défend la santé bucco-dentaire et est présidente élue de la section sur la toxicomanie de l’American Dental Education Association.